12-9-2009補充
小妹要我解釋一下原來文章中提到美國健保立法階段是什麼意思
美國的立法程序很複雜
簡單來說
參眾議院要先各自的相關委員會提案討論表決後
才交給各自院會討論表決
通過自己版本的法案
然後才交付兩院聯席委員會修訂成一個版本
再交回去給兩院各自再表決一次
兩院都再次通過修訂的版本後
才交給總統簽字生效
完成立法程序
在沒有由兩院聯席委員會修訂成一個版本前
我們都不知道最後的健保改革是什麼樣的內容
因為一定會有許多包裹妥協內容
也就是要配合各種利益團體的遊說跟需求
加上分配地方"建設"經費給一些議員
拉攏他們支持
這就是所謂包裹妥協法案
眾議院通過的健保改革版本有兩千多頁
我想除了專家之外
沒有人會去看的
因為也不會是最後定案的
所以我原來部落革裡文章不談改革細節
相關健保立法程序可以參考以下文章
http://magazine.sina.com/ nfcmag/2009023/2009-11-17/ ba79371.shtml
http://www.chinamedi.cn/cn/ html/xiaoshou/guowai/20091208/ 4606.html
現在美國健保改革最大的爭議點是
聯邦政府是否應該提供公營健保
給既不是窮人 也不是老人
尤其是中產階級的家庭
許多人四五十歲被裁員
全家就頓時喪失健康保險
或是公司完全不提供健保費用補貼
如果要自己買 一年要花上一兩萬美金
而且很多病 在原來的保險會附
但新加入的保險第一年內卻不付
在沒有找到下一個工作前
許多人寧可冒險省錢 而不買健保
有問題就直接到急診室 然後賴賬或是只好破產
這是目前美國健保系統裡最令人討厭的地方
美國現在給一般民眾的公營健保有 Medicare 給65歲以上的老人
http://en.wikipedia.org/wiki/ Medicare_(United_States)
跟 Medicaid (窮人)
http://en.wikipedia.org/wiki/ Medicaid
聯邦政府員工用的是一般健保 不是用這兩種
===================
有人要我討論一下美國的健保制度跟最近的改革方案
其實我早就蒐集一些資料 想寫一篇這方面的文章
所以就順勢趕緊提筆跟大家分享
在台灣用健保看過醫生的人來到美國去看醫生
一定會覺得美國的健保簡直就是像個三流的國家
雖然醫療品質很好但是整體制度卻輸台灣一大截
關於台灣跟美國健保比較方面我就不多說
後面轉貼兩篇文章
"台灣健保制度 成美國取經對象"
"從台灣全民健保檢視美國健保改革"
供大家參考比較兩邊健保制度的差別
我曾寫過一篇文章無助的美國健康保險系統
談自己在美國看病跟對健保的體驗
在本篇文章我要談的是美國健保制度的根本問題在哪裡
鄭宗美 在"從台灣全民健保檢視美國健保改革" 文章裡
說到美國人不相信政府，把自己放在第一位，沒有一個社會共識，
美國人的觀念完全與社會情況脫節，是推動健保改革的阻礙。
這是非常中肯的說法
我在另一篇文章 美國高中、大學、人生
提到美國大學教育學費飆漲
文章 兩極化的美國 跟 急功近利的美國文化
指出美國許多問題的核心 - 美國是一個資本主義國家
現在美國健保制度就像癌症一樣
嚴重威脅美國人的健康跟各項體系
目前全美國人有16%的人沒有健保
而且人數還在急劇升高
因為要繳的健保費太高
所以大多數機構小企業跟個人都負擔不起
能負擔的起多是老師 政府員工跟大企業主管與高收的律師 醫生等專業人士
而這些人大多是鐵飯碗
也是反對健保改革的人
但其實他們正是癌症細胞裡的一部份
是造成所有機構裡人事費用很高的一個原因
這裡有兩篇文章很詳細的分析美國的健保制度跟費用成本
美国的医疗费用为什么居高不下（上）——医改闲谈（二）
跟
凌志：美国的医疗费用为什么居高不下（下）——医改闲谈（三）
以我的例子而言
不管是誰付錢
父母加上小孩兩代的家庭HMO健康保險一年要一萬三千多
就算只是單身個人保費一年也要五千多美金
這是多麼恐怖的數字
在學校這些錢當然就是要轉嫁到學費或是地稅上
在政府就是嚴重赤字的來源
在企業就造成成本增加 產品競爭力下降
所以許多大公司要員工分擔很高比例的保費
美國的健保制度非常的複雜
許多費用就是浪費在無謂的查詢了解跟爭議上
政府與保險公司之間有許多的資源重疊浪費
在這種環境下要改革健保是非常不容易
沒有政治人物敢推動像台灣這種政府辦的單一健保制度
因為這會使得這些保險公司高層跟大股東沒有大利潤可以賺
哪怕這種改變會幫政府跟人民省下上百億甚至千億的費用
在美國健保被當做是一種商業產品 就像車子
保險公司是以獲利為目的
那些保守派的認為沒錢的人
沒有資格享有健保 就像不應該買跟享用車子一樣
但是在台灣跟許多歐洲國家
醫療健康保險是被當作基本的人權
政府有義務讓人民享有基本的一般醫療
當歐洲這種醫療保險觀念被引進美國時
許多共和黨就批評歐巴馬是社會主義分子
認為他想要幫每個美國人都爭取到健保是不應該的
更不認為政府應該幫人民解決健保問題
這些人的觀念就是讓人民跟社會自生自滅
政府不應該介入醫療保險行業
不過這些人倒是很喜歡管別人的閒事
用人權跟民主來批判其他國家
支持攻打伊拉克跟伊朗的也是這一票人
這些人口上說民主是普世價值
但對於大多數選民選出的歐巴馬跟超過半數支持的健保改革
卻是極力反對 甚至暴力對待支持健保改革的人
這可以參考我寫的一篇文章 分裂的美國
因為黨派抗爭嚴重
眾議院通過的健保改革方案全部178位共和黨中只有一位支持
其他都是反對
所以有時候覺得這些美國人
嚴以待人 寬以律己
標準的是口是心非
完全以黨派利益為為主
然而這些人卻沒有看到未來的美國將是窮人為主的國家
因為教育費用也跟著大幅上漲
我在 美國窮人家庭大增 這一篇文章裡就大膽的預測
窮人在美國將會變成世襲 很難翻身
也將主宰以後美國社會跟政治
而美國國債現在已經飆到十二兆多
馬上就要破美國國內的總生產毛額 (GDP)
變成負債大於資產的國家
因為大幅妥協各方需要跟符合資本主義觀念
新通過的健保改革方案卻還再多花上將近一兆
就我來看健保費跟大學學費一樣只會持續升高
根本不可能下降
美國的健保公司的官僚體系太嚴重
只有政府出面來統一所有的健保制度
實施所謂公辦民營 或是像台灣的政府單一健保機構
才有可能挽救美國的健保制度
美國的醫療訴訟嚴重
造成醫院跟醫師不敢隨便放棄急救
根據統計分析
一個人一生的醫療費用大多花在死亡前的幾個月
急診室跟重症病房裡昂貴的器材 藥物 醫護人員費用
美國的護理之家另一通病是，病患一旦死相呈現，往往急送醫院。之所以會這樣，因含鴉片的止痛藥美國法令管制嚴格，護理之家人員不得擅自施藥，是其一；擔心被控未盡力延長生命，索性送醫萬無一失，是其二。
此外
更要限制各種機構主管的薪水
有大學校長的年薪居然高達將近百萬美金
降低大學的教育費用
我在 美國高中、大學、人生 這一篇文章中說
一個醫學院畢業學生如果都是貸款唸書
估計等能自己開始賺錢時就需要借五六十萬以上
如果加上租金 設備貸款 利息 跟醫療意外責任保險
以二十年貸款 每一年恐怕要付六七萬以上
所以醫生的收費當然要很高
這也另一個美國健保費會很高的原因
這跟美國大學學費為什麼會越來越高的道理是一樣的
很多美國大學教授的年薪超過十萬
假設一年教六門課一門課二十位學生
老師的薪水 退休金 跟健保福利
學校總共要付十二萬 由一百二十位學生平均分擔
一位學生一門課就要分擔1000元的師資費
如果一所學校需要的校長 行政人員跟各種職員跟老師一樣
那一位學生一門課就還另外分擔1000元的行政費用
一位全職大學生一年要修八門課
也就學費要負擔一萬六千元的的人事費用
這還不包括水電 瓦斯 教材 電腦 建築物新蓋跟維修等等物質費用
這些費用恐怕會比人事費用還高
也就是說如果政府完全不補助的話
一位大學生一年其實要付出四萬以上
學校才有可能不賠錢
再加上住宿生活費一萬多
這也就是會什麼美國私立大學一年要花五萬多的由來
學生花這麼錢唸大學
在平承時期下 畢業後薪水當然要求要高
各種機構企業為吸引人才當然也是盡量提供好的薪水
這現象造成美國的健保費跟教育費用惡性循環
各行各業的高薪水造成高學費跟健保費高
高學費跟高健保費提高薪水的要求
在以民主制度跟自由市場的美國
這是一個無解的問題
因為黨派爭議嚴重
為了選舉 鞏固基本票源
兩黨相互扯後腿
改革需要很長時間但人民沒有耐心等跟了解
財團跟跟有錢的人更不願意放棄既得利益
而且政治人物需要他們的捐款在選舉時作廣告抹黑對方
這樣該執政黨支持者跟中間選民就不會出來投票
新澤西這個月的州長選舉就是這樣讓共和黨當選的
現在的美國除了國內的健保跟教育問題之外
國外還有阿富汗跟伊拉克戰爭
不但戰爭經費昂貴跟人員傷亡嚴重
更看不到贏的希望
所以明年的期中選舉 民主黨將會有一番苦戰
在共和黨的愛國主義跟國家安全意識形態操作下
到時候人民會暫時忘記健保跟教育的問題改投給共和黨
所以如果短期內健保改革法案沒有在參議院通過
再經過兩院協調同意後給總統簽字生效
等到2010 年七八月選舉開始
國會議員為了選舉將無心在議會
歐巴馬的健保改革就會步入十五年前柯林頓健保改革失敗的後塵
不過就算真的通過
美國財政能不能負擔新的健保制度將是一大疑問
因為明年沒有大型的經濟刺激方案
許多臨時創造出來的工作將會消失
經濟很難成長
到時是要繼續借錢跟印鈔票來刺激經濟 救企業
還是把錢放在醫療健保上
將是很難的選擇
=========================
美國眾議院投票通過40年來最大規模健保改革法案
美 國眾議院在當地7日投票通過40年來最大規模健保改革法案, 要將所有公民納入,保險公司則要面臨新的限制與競爭。 眾議院以220票對215票通過,將在未 來10年支出超過1兆美元。共和黨僅有一名議員贊成, 與歐巴馬同的民主黨議員有39名反對。支持的議員表示, 此將可納入3600萬目前無保險的美國民眾, 並有助降低成本。保險公司則不得以既以存在的理由拒保, 年老者則可獲得預防照護和藥品。而參議院則自有另一版本 。若一旦通過,則將要與眾議院協商,再度進行一次投票, 此過程還需要數個月。
=======================
發佈時間:2009-06-21 08:38:56 【來源:星島日報】
突然間，健保制度改革成了美國政壇最熱門的話題。 國會多個小組從本週開始討論健保案草案。美政壇過去四十年來， 從未像現在這樣有利健保制度改革。
美國健保業積弊重重，已陷無法承受之境。美國醫療開支全球最高， 年人均七千多美元，而其醫療系統世界排名僅第三十七位， 人均壽命七十七點九歲，世界上排名第三十四位， 遠低於歐洲人均年醫療開支只有美國一半的的英法德意各國及鄰國加 拿大。
美國的醫療開支正以四倍于通貨膨脹的速度飛漲， 已佔國民生產總值百分之十六。二○○七年聯邦預算中， 醫療開支高佔四分之一。大批嬰兒潮老人將在明年進入六十五歲， 加速了本已搖搖欲墜入不縛出的醫療照顧計劃的破產。
與此同時，美國人無醫保人數不斷增加，國人健康狀況持續下降， 成年人三分之二體重超標或過度肥胖， 兒童肥胖症比例過去三十年翻番。 治療同肥胖症有關疾病佔用了愈來愈多的醫療開支。
為此，不光美國民眾和政客，甚至連健保業本身，即醫學界、 制藥業和健保組織，也都認識到皮之不存，毛將焉附， 健保業再不改革，他們難保生存。為此， 這些以往強力反健保業改革的組織， 今年也都紛紛站在呼籲改革的一邊。
於此同時，力主健保制度改革的民主党同時主宰了白宮和國會兩院， 為健保業改革立法掃清了障礙。而今年不是選舉年， 國會議員可不必太多受縛於民意和支援團體的約束， 相對而言更容易放手立法。
嚴重的經濟衰退，使美國人產生了前所未有的不安全感， 為健保改革打下了堅實的民意基礎。 而以往但心政府過多干預私企運作的私營業者， 也轉而支援政府主導健保業的改革。
以上種種有利健保制度改革的因素相加，使許多人一致認為， 如果今次美國還不能改革健保業，那說明美國健保業是無法改變了。
然而，這次美國健保業改革仍然難度極大阻力重重。
首先，雖然改革呼聲甚高，幾乎全民同心同德，但具體如何改， 民主共和兩黨，民眾與健保業，都各懷各自絕然不同的算盤。 改革的經費從哪來 醫療照顧和醫療補助服務增減 要否成立政府擔保的健保組織 這些都與美國許多政治集團的利益休戚相關， 決非說聲改革就能成事。
其二，健保業改革牽一動百，只能總體改革。 不同於以往數次的小修小改， 今次健保業改革矛頭同時指向行業中的多個弊病：降低開支， 全民健保，提高健保業品質。健保業這些痼疾，要一次全變， 其阻力難以想像。任何一處受阻，就可能使全盤停頓不前。
其三，改革的細節將涉及到美國社會根本，推動不易。
美醫療手段先進世界第一， 醫療費上漲約半是拯救和維持生命新醫療方法的出現。 如治癌與防失盲新藥Avastin， 每年光服藥開銷就是十萬美元，遠超大多數美國人的年收入。 因此美國有人提出學英國對高成本的醫療開支設上限。
英國用一個公式來計算維持一個病患的「有品質生命」 所須醫療費用如服藥等開銷，若超上限—— 一般為每年四萬五千美元——就可不批准使用這種藥 物。簡單地說，如果維持一個病患「有品質生命」 的費用超一定金額，醫保公司就可不付款，這樣， 富人也許可繼續活下去，窮人就得去死。
在美國，要改變救人不惜成本不分窮富的觀念， 對社會來說將是個極大的挑戰。據布魯金斯學會專家用二○○ 三年數據統計， 美最窮五分之一的窮人與最五分之一富人年醫療花費不相上下， 都是四千四百多美元。
更重要的是，如何節省醫療費用，許多問題科學研究亦未有定論。 如一般認為用於防病的一元錢，能省下今後治病的十元錢。 但防病的重要手段事先篩查 (screening test)費用巨大，篩查一百人或一百次也許查不出一個， 反而浪費診費。而且，過早篩查出一種可能的病狀， 會導致更多的檢查，結果也許只是個誤會。推廣哪 些防病措施往往難以定奪。這使當前這种醫療改革更為困難。
千載難逢的絕佳機會，空前困難的歷史難題。 美國醫療保健制度改革將改變美國社會。 成功與否都將成為歷史上值得關注的一頁。
===================
2008/4/18
台灣健保制度 成美國取經對象
大紀元訊】美國公共電視網（PBS） 當地時間15日晚播放介紹台灣、英國、日本、 德國和瑞士5國健保制度的影片──「世界各地的疾病」， 16日馬上獲得《華盛頓郵報》網友的熱烈回響， 台灣實施健保的經驗，成為美國網友討論的重點。
據中央社報導，美國總統大選開打以來， 健保制度已成為選民最關心的議題之一。PBS蒐集台、英、日、 德、瑞士5國的健保制度，製作長達56分鐘的影片──「 世界各地的疾病」，並於15日晚首次播放。
其中有關台灣健保部分占8分鐘， 強調台灣先檢討十幾個國家健保制度的優劣， 再研擬出一套人人皆可獲得醫療服務、高效率的健保制度， 台灣在健保方面所支出的行政費用可謂全世界最低。
《華盛頓郵報》網站當天在「線上對談」節目， 邀請網友針對PBS的影片進行討論。在1個小時對談期間， 節目主持人瑞德共回答24個提問，其中有5個問到台灣， 而且第1題即討論台灣。
瑞德在回答網友提問時說，台灣是一個快速由貧轉富的國家， 並計劃採用富庶國家的健保制度，但為了公平原則， 台灣選擇接近加拿大制度的全民健康保險制度。
瑞德說， 台灣的健保是經詳細參考十幾個國家健保制度之優缺點後所研擬出來 的，美國可以藉由檢視台灣，避免重蹈許多國家的覆轍。
瑞德並讚揚台灣利用高科技製作之健保IC卡， 其中記載病史可大幅降低誤診機率，且減少醫療文書作業時間， 成本亦相對降低。（編註：因考量隱私問題， 台灣健保IC卡目前並未記錄個人就醫病史）
美國將台灣與英、日、德、瑞士等先進國家並列， 做為建立健保制度的取經對象，值得台灣驕傲。
======================
2009.08.18======================
| 
| 
報告的重點如下：
1. 六個人當中，就有一個人沒有健保： 65歲以下無健保者過去一年增加了70萬人， 主要是由於裁員和減薪造成。僅2008年， 便有200萬人失去雇主提供的健保。自2000年以來， 無健保者的數目每年上升，只有一年例外。
2. 大多數無健保者都有工作：65歲以下無健保者， 10個當中有八個是有工作家庭中的成員，只有19% 是無工作家庭的成員。但他們當中，有62%從未接受高中 以上的教育。這樣，他們若要增加收入或尋找提供健保的工作， 比較困難。無健保者要應付租金和日常食物開支， 困難度比一般人要高三倍。
3. 無健保者健康較差：無健保者之中，11%的健康情況一般或較差， 而有私人健保者僅為5%。近四分之一無健保者表示， 過去一年因健保開支太大而放棄就醫， 比率遠高於有私人健保者的4%。拖延就醫的結果， 使他們住院治療的機率大增。
4. 政府健保計畫擴及兒童：雖然無健保者的數目整體上升， 但因Medicaid擴大，以及州政府醫療計畫擴及未成年人， 所以無健保兒童去年減少80萬人，下降至810萬人。( 2006年為940萬人)
5. 無兒女的年輕成人最沒有保障：Medicaid和聯邦醫療保險( Medicare)讓數以百萬計的家長、 兒童和殘障人士獲得健保， 無兒女的低收入者占全國無健保者的58%。 19歲至29歲的年齡層中，30%沒有健保，比率最大。
6. 無健保非法移民只占少數：無健保者有80% 是土生土長或歸化公民。不過，非法移民無健保者的比率， 高於合法居民。少數族裔的比率特別高。 約有三分之一西語裔和五分之一非洲裔無健保，比白人的13%多。
真相：雖然大多數人都知道數以千萬計美國人無健保的事實， 但這份報告有助大家了解這一大群人的處境。 許多人因失業而失去健保，這並不奇怪，但我們或許不知道， 也有許多人雖有工作，同樣無健保， 這個令人不安的現狀導致國會進行健保改革。
報告強調年輕成人無健保的困境， 也同時提及近年擴大兒童保健計畫，已協助降低無健保的兒童人數。 另外，年輕人應獲得成人同樣健保計畫的構想， 雖早已獲得國會兩黨支持，但到目前為止，要實現這一目標， 證明仍是困難重重。
======================
美國總統奧巴馬努力推動健保改革，反觀太平洋彼岸的台灣， 實施全民健保已十多年，受許多國家的報導。美國普林斯頓大學 （Princeton University）國際論壇主持人兼執行編輯鄭宗美（ Tsung-Mei Cheng）對多維社指出， 台灣健保的IC卡確實是美國應學習的項目，但由於國情不同， 實際執行起來有難度，而美國人的觀念完全與社會情況脫節， 是推動健 保改革的阻礙。
台灣自1995年開始實施全民健保，以單一付費者製度（ single-payer system）、全民納保的方式，提供民眾全方位醫療服務， 許多僑居國外的台灣人甚至會特地飛回台灣就醫。 美國健保製度專家鄭宗美指出，台灣健保成功的原因， 最簡單的答案就是：製度好。“從社會公平等各角度來看， 有資格說它好；它除了便宜外，給的福利也非常廣 泛。
”最新一期《健康事務》（Health Affairs） 刊登了鄭宗美采訪台灣前衛生署署長葉金川的專訪，葉金川指出， 不論是住在偏遠山區、離島，或是貧困者， 得到的健保和總統孩子的幾乎相同， 費用與大部分經濟合作暨發展組織（OECD） 國家相比也低廉許多，“我們的健保是包山包海的。”葉金川說。 鄭宗美表示，台灣健保的涵蓋包括住院、門診、中醫、牙醫、 藥品等，範圍很廣。
不過，要提升服務品質肯定與經費脫離不了關係， 台灣的健保錢從何處來？鄭宗美 解釋，台灣整個健保的開支都是保費來支付，資金來源主要有三： 一是個人，如果是台灣居民就必需強製納保，這裡不光是公民， 在台灣住滿四個月以上的外國人也 要交保，這部分的經費占了38％，其次是雇主支付，占37％， 最後是政府補貼，占25％。 反觀美國的健保改革，經費也是個頭痛問題。鄭宗美對多維社說， 想覆蓋美國15％冇有保險的人口，開支增加是必然的， 但奧巴馬政府認為可以從浪費的地方節省， 就有足夠的錢來支付保費，這個構想比較理想化， 要執行起來很困難。
另一個廣受討論的體製為單一付費者製度，鄭宗美認為， 美國不太可能出現這種製度，因為從政治角度來說， 美國人最討厭的就是政府。“一提政府，他們腦子裡馬 上有一種印象，政府沒有效率，還是市場最靈，不管我們現在已經在 金融方麵見到市場的失靈有多可怕；一般來說， 人對不知或無知的事都有種恐懼。” 而台灣單一付費者製度較易推行的另一個原因， 是由於台灣從來沒有像美國式的私人保險。
鄭宗美解釋，台灣在全民健保之前有13種保險，均為社會保險， 如勞保、公保、農保、漁保、低收入戶保險。低收入戶部分， 由政府全額負擔保費，和現在台灣的全民健保一樣。 許多美國人無法接受的社會主義式健保， 在台灣實施起來的效率非常高，民眾滿意度也不錯。鄭宗美認為， 可能因東方人對類似皇帝的中央集權製比較能接受。“ 從前有一位中央健保局的總經理對我說，台灣民眾是很乖的， 跟政府的合作率很高，台灣健保繳費率高達97％。”
即使大部分人乖乖繳保費，台灣健保仍麵臨財政問題， 台灣2008年的健保已每月出現3000萬美元的赤字。 新任的台灣衛生署長楊誌良近日表示，擬將健保費由現行的4. 55％調漲至5.13％。 鄭宗美對多維社說，台灣從煙稅、樂透等項目上來貼補健保開支， 但都是一些臨時的措施，整體健保財政還是需靠提高保費來達成， 因此，她個人希望楊誌良調漲保費的措施能成功。 台灣目前的健保費占GDP的6％， 是世界行政費用最低的體製之一， 其中一項高效率的工具便是IC健保卡，讓多項醫療、 購藥史都記錄在一張個人卡上，一目了然。
鄭宗美認為，這一點非常值得美國學習，但很多應該做的事， 因為國情不同，使得實施起來有難度。“ 其實不只台灣有IC健保卡，所以很多其他國家，例如法國、 德國都有，對這些國家來說，這是理所當然的事， 但在美國就要去爭論一番，例如說我的隱私被侵犯了。” “美國人喜歡說：美國很獨特，從政策眼光看的話， 這種獨特有好的、也有不好的，但不好的獨特性把美國人絆住了， 所以為什麼健保改革難之又難，因為大家的出發點，第一， 不相信政府，第二，把自己放在第一位，沒有一個社會共識。”
鄭宗美表示，所有其他已有全民健保的國家，出發點都是和諧社會， 但美國還在辯論健保是不是個人應得的權利，她舉例， 當與美國人談論保費過高時，對方的建議是去找第二份工作， 鄭宗美說，即使有第二份工作，還是買不起一個合適的健康保險， 因此，美國人的觀念完全與社會情況脫節，是推動健保改革的阻礙。
鄭宗美畢業於耶魯大學國際關係研究所，目前在普林斯頓大學主持“ 國際論壇”電視節目，研究國際健康政策。鄭宗美2003年於《 健康事務》期刊上發表的台灣 健保研究報告，成為美國廣播公司（ABC）台灣健保特輯的緣起。 鄭宗美也於美國公共廣播公司（PBS） 2008年FRONTLINE“世界各地的疾病”節 目中介紹台灣健保，該節目另檢視了英國、日本、德國、 瑞典的健保製度，為該年FRONTLINE中最熱門的特輯之一。
| 美國健保：保費貴、藥價高、看病難 |
| 【中國時報 劉屏／華盛頓十七日電】 |
|
全球已開發國家中，美國是唯一沒有全民健保的國家， 而是人民自行向私營保險公司投保。 同時美國也是全球醫療開支最龐大的國家， 一年高達美金二兆四千億元。 美國的保費很貴，四口之家每月需美金一千二百餘元， 稍便宜的每月八、九百元。差別有三，前者掛號費美金十五元， 後者要卅元，且藥費的自付額可能較高，可以看診的醫生也較少。 政府、學校及若干公司行號願意負擔員工（有時是全家） 的健保費用，但是小公司未必有這項福利。且隨著景氣不佳， 愈來愈多機構削減此一開支，員工只好自行負擔，或者乾脆不保。 根據人口普查，全美高達四千七百萬人沒有健保，約占總人口（ 三億）的一成六。 有錢也未必買得到保險，因為保險公司可拿「過去有病史」 為由而拒保。最近歐巴馬總統舉了個例子， 說保險公司拒絕承保某婦女的體內任何器官， 原因是她在五歲時發生過意外，保險公司只承保她的皮膚。 保費貴，藥費也貴，美國的處方藥價格居世界之首， 所以有人開車到北邊的加拿大買藥。 價昂之外，看病也難。第一， 各保險公司只許可到特定醫療院所就診，否則不予給付。第二， 除非急診，否則必須先看家庭醫生；如果情況複雜，由家庭醫生開具 轉診單，再到保險公司認可的專科醫生看診。 華盛頓一位婦女顳顎關節不適，必須等一個月才見得到專科醫生。 波士頓更誇張，看家庭醫生要等六十三天，何況專科 醫生。 一般美國醫療院所講究人道主義，所以沒有「保證金」之類的規定。 該治病的治病，該開刀的開刀。有保險的，保險公司埋單；沒保 險的，病患自行負擔。付不出來也不要緊， 找醫院的社會服務部填個表，日後分期付款就是了。 曾有外國留學生學成歸國，也就債留美國。這些開銷於是轉嫁至保戶 身上，保費也就愈來愈高。 美國人熬到六十五歲，可以享有專為長者舉辦的醫療保險「 Medicare」，負擔輕得多。另有一種醫療保險「 Medicaid」，係以低收入者為對象，保費低廉。 如果不夠年長，也不夠窮，就只好自求多福了。 |
留言列表
